Почти 40% жителей России страдают неалкогольной жировой болезнью печени. А сколько еще людей даже не подозревают у себя такой диагноз?! Кто из нас в зоне риска, какие факторы приводят к тяжелым формам заболевания и по каким признакам можно понять, что необходимо показаться врачу? Разбираемся вместе с медицинскими экспертами.
Неалкогольная жировая болезнь печени поражает население планеты с угрожающей быстротой. Это заболевание уже диагностировано у каждого четвертого в мире. В России число таких пациентов еще больше – 37,3% (к 2030 году ожидается рост до 56%, причем смертность от «печеночных причин», считают исследователи, возрастет более чем в 2 раза).
НАЖБП сегодня – самое частое неинфекционное заболевание печени, которое может возникнуть у людей ВСЕХ возрастов!
В абсолютном большинстве случаев диагноз устанавливается случайно, после ультразвукового исследования органов брюшной полости или анализов крови, где выявляется незначительное повышение ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) или ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы). Фактически бессимптомное течение, отсутствие ярко выраженных болевых ощущений и долговременное игнорирование «косвенных» признаков приводят к тому, что неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается на поздних стадиях.
Болезнь в более активной форме иногда сопровождается усталостью, слабостью, неприятными ощущениями в правом подреберье. Когда к ухудшению общего состояния: сильной слабости, снижению работоспособности, нарушениям сна – добавляются такие признаки, как кожный зуд, кровоточивость, изменение цвета мочи, пожелтение кожи и белков глаз, - диагностируется цирроз печени.
К сожалению, прослеживается явный тренд на распространение именно неблагоприятных вариантов развития НАЖБП, приводящих к сокращению продолжительности жизни. Пациентов с циррозом (полной перестройкой структуры ткани с нарушением функций печени) и гепатоцеллюлярной карциномой (опухолевым поражением печени) становится все больше, причем страдают не только взрослые, но подростки и дети.
Неалкогольная жировая болезнь печени считается мультисистемным, коморбидным заболеванием, то есть тесно связанным с другими болезнями. Если обнаружено избыточное накопление жира в клетках печени, то нужно проверять весь организм: сосуды, сердце, почки, кишечник, железы внутренней секреции и т.д. И наоборот: при проблемах с состоянием углеводного обмена, поражением сосудов и при наличии ожирения обязательно необходимо обследовать печень!
Доказана явная взаимосвязь между неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, желчнокаменной болезнью. Объяснение простое: печень участвует в регуляции обменных процессов наряду с другими органами, и нарушение работы одного из них влечет «сбои» в функционировании других систем (это называется метаболическим синдромом).
Пациенты с одним или несколькими состояниями из данного списка составляют группу высокого риска НАЖБП. Названные факторы не только способствуют возникновению НАЖБП, но и усугубляют течение патологии печени: шансы на отсутствие воспаления в печени с такими диагнозами минимальны. С другой стороны, фиброз (стадия НАЖБП, сопровождающаяся образованием избыточной соединительной ткани) провоцирует развитие печеночных и внепеченочных осложнений.
Ожирение – наиболее частый и типичный фактор риска для болезни печени.
93% людей с ожирением имеют неалкогольную жировую болезнь печени. При морбидном ожирении (с ИМТ ≥ 35кг/м2) частота НАЖБП возрастает до 100%.
Неалкогольная жировая болезнь печени выявляется у 50-75% больных сахарным диабетом 2 типа.
Диабет характеризуется стойким повышением уровня глюкозы в крови, которое приводит к нарушениям зрения, работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы (включая инсульт, инфаркт миокарда), нервной системы (вплоть до комы). Диабет 1 типа связан с нехваткой инсулина (гормона, регулирующего поступление глюкозы). При диабете 2 типа наступает инсулинорезистентность, т.е. ткани перестают реагировать на инсулин. Симптомы инсулинорезистентности: повышенный аппетит, усталость после принятия пищи, слабость и другие.
Повторим, связь неалкогольной жировой болезни печени с названными патологиями двунаправленная, поэтому при наличии хотя бы одного диагноза требуется всесторонне обследование организма, включая печень.
Кроме того, неалкогольная жировая болезнь печени и другие метаболические расстройства, а также все остальные перечисленные заболевания могут передаваться «по наследству». Поэтому в зону риска попадают и те из нас, чьи родственники страдают(ли) НАЖБП, ожирением, сахарным диабетом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Прежде всего, это увеличение массы тела. Даже незначительный «лишний вес» грозит перераспределением жиров в тканях и нарушениями в обмене веществ.
Поэтому при оценке у себя рисков неалкогольной жировой болезни печени обратите внимание не только на индекс массы тела, но и на обхват талии. Для женщин критическая величина – 80 см (азиатский тип) и 88 см (европейский тип), для мужчин – 90 см (азиатский тип) и 102 см (европейский тип).
Воспользуйтесь современными инструментами диагностики, которые выявят риски НАЖБП за 5 минут!
Так как в большинстве случаев масса тела увеличивается из-за несоответствия количества поступающих и затраченных калорий, то основными факторами, приводящими к неалкогольной жировой болезни печени и ее неблагоприятным исходам, являются чересчур насыщенное калориями питание и низкая физическая активность. Другими словами, если вы много едите и мало двигаетесь, развитие НАЖБП высоковероятно!
Основные факторы риска НАЖБП - высококалорийное питание, алкоголь и малоподвижный образ жизни.
Чтобы исключить неблагоприятные для здоровья печени факторы, необходимо (и это посильно КАЖДОМУ из нас!)
1. Изменить пищевые привычки:
2. Скорректировать рацион:
3. Поменять способ приготовления блюд:
4. Больше двигаться:
Если эти очень простые и знакомые всем правила здорового образа жизни действительно выполнять каждый день, болезни, в том числе неалкогольная жировая болезнь печени, отступают. Поверьте: здоровьем лучше не рисковать!
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В., Райхельсон К. Л., Оковитый С. В., Драпкина О. М., Маев И. В., Мартынов А. И., Ройтберг Г. Е., Хлынова О. В., Абдулганиева Д. И., Алексеенко С. А., Ардатская М. Д., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Буеверов А. О., Виницкая Е. В., Волынец Г. В., Еремина Е. Ю., Гриневич В. Б., Долгушина А. И., Казюлин А. Н., Кашкина Е. И., Козлова И. В., Конев Ю. В., Корочанская Н. В., Кравчук Ю. А., Ли Е. Д., Лоранская И. Д., Махов В. М., Мехтиев С. Н., Новикова В. П., Остроумова О. Д., Павлов Ч. С., Радченко В. Г., Самсонов А. А., Сарсенбаева А. С., Сайфутдинов Р. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Стефанюк О. В., Тарасова Л. В., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Хавкин А. И., Цыганова Ю. В., Шархун О. О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение.Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Литвинова Н.В., Бикбулатова Е.А., Холин С.И., Климонтов В.В. Неалкогольная жировая болезнь печени – взгляд на диагностические перспективы. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7 (191). С. 62-67.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Валуйских Е.Ю., Резакова М.В., Бабич К.А. Частота и особенности неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. - Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. С. 63–73.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф. Факторы, ассоциированные с неалкогольным стеатогепатозом у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 7 (155). С. 57-61.
Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline Sven M. Francque, Giulio Marchesini, Achim Kautz, Martine Walmsley, Rebecca Dorner, Jeffrey V. Lazarus, Shira Zelber-Sagi, Kate Hallsworth, Luca Busetto, Gema Frühbeck, Dror Dicker, Euan Woodward, Marko Korenjak, José Willemse, Gerardus H. Koek, Shlomo Vinker, Mehmet Ungan, Juan M. Mendive, Christos Lionis. © 2021. Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association for the Study of the Liver (EASL). This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
