Если у вас обнаружена неалкогольная жировая болезнь печени, это не повод отчаиваться, но и не та ситуация, когда можно закрывать глаза на полученную информацию. Как с таким диагнозом жить и что следует предпринять, чтобы избежать разрушительных для всего организма последствий?
Диагноз «Неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП) говорит о том, что в клетках вашей печени (гепатоцитах) накопилось избыточное количество жиров и таких клеток больше, чем 5%. То есть печень, которую не зря именуют главной биохимической лабораторией организма, не сумела должным образом переработать все поступившие с пищей и жидкостью вещества. По той простой причине, что поступило их гораздо больше, чем нужно вам для нормальной жизнедеятельности. Эти излишки стали откладываться в клетках в виде капель жира, который может им серьезно навредить. Сначала возникнет воспаление в печени, потом в таких местах образуются «шрамы» - формируется соединительная ткань, и «израненная» печень не справится со всеми своими задачами. Этот процесс усугубляется сигналами от висцерального жира, накапливающегося в брюшной полости (животе).
Кроме того, что страдают клетки самой печени, нарушения в обмене веществ касаются всего: токсины попадают в кровь, оседают в сосудах, избыток сахара приводит к диабету, а превышение нормы липидов – к дислипидемии и повреждению сосудов. Эти состояния нередко сопровождают неалкогольную жировую болезнь печени, поэтому лечить придется всё и сразу.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени призвано:
Поскольку вероятность осложнений у всех разная (у кого-то слабое сердце, у кого-то сосуды, почки, кишечник или иное), лечение, нацеленное на снижение рисков развития осложнений со стороны печени или других органов, подбирается индивидуально.
Что касается медикаментозной помощи печени, в терапии используются препараты, содержащие такие действующие вещества, как урсодезоксихолевая кислота, фосфолипиды, глицирризиновая кислота, орнитин, адеметионин и другие. Они применяются исключительно по назначению врача в зависимости от особенностей течения НАЖБП у каждого отдельно взятого пациента.
Однако упор в борьбе с заболеванием делается на немедикаментозную терапию, то есть здоровый образ жизни (правильное питание и физическую активность).
Результаты многочисленных исследований подтверждают: если человеку удается снизить массу тела, степень поражения печени уменьшается. Чтобы сократить жировые накопления в печени, нужно снизить массу тела не меньше чем на 3-5% (пациентам без ожирения), а при воспалительных процессах в печени – не меньше чем на 10% (пациентам с ожирением).
Если целевые показатели по снижению веса (установленные врачом!) достигнуты, необходимо продолжать вести здоровый образ жизни, чтобы жиры не стали накапливаться снова, причем в существенно бОльших, чем до начала лечения, объемах.
Неалкогольная жировая болезнь печени – как раз тот самый случай, когда выздоровление в первую очередь зависит от самого пациента, его стремления сохранить свое здоровье и предпринимаемых для этого усилий
Только 60 % пациентов предпринимают усилия по снижению веса
Чтобы остановить процесс избыточного накопления жиров в печени, сократить излишки и предотвратить ухудшение состояния, которое может затрагивать не только печень (в форме фиброза – разрастания рубцовой ткани – и цирроза – структурных изменений органа), но и другие системы и органы (сердце, сосуды, почки, кишечник, центральную нервную систему и т.д.), придется постоянно работать над собой: правильно питаться, повышать физическую активность, менять привычный образ жизни.
Неалкогольная жировая болезнь печени медленно прогрессирует, но и не одномоментно лечится – с нею всё всерьез и надолго. Поэтому если вы действительно хотите одолеть это заболевание, настройтесь на длинную дистанцию.
Ваши основные действия на этом пути:
1. Взять НАЖБП под контроль!
Регулярно проверять свой вес, объем талии, уровень глюкозы в крови, показатели холестерина, артериальное давление. Делать УЗИ печени/ брюшной полости. Проходить диспансеризацию и медицинские осмотры.
2. Перейти на согласованное с врачом лечебное питание.
3. Выполнять определенный доктором план физической активности.
Лечебное (диетическое) питание вам назначит врач с учетом общего состояния вашего здоровья. Все диетические рекомендации при НАЖБП направлены на снижение объемов питания и калорийности блюд, чего можно добиться, ограничив легкоусвояемые углеводы (мучное, сладости) и насыщенные жиры (лучше всего использовать оливковое масло холодного отжима либо растительное масло), исключив консервированную продукцию и продукты с высоким содержанием фруктозы (сладкие газированные напитки, сиропы).
Один год на гипокалорийной диете (когда каждый день вы потребляете на ≥500 ккал меньше от физиологической потребности) улучшает состояние печени.
Общие рекомендации по правильному питанию следующие:
Все это поможет снизить количество употребляемых калорий.
Диета с ограничением углеводов благоприятнее для лечения НАЖБП, чем диета с ограничением жиров.
Лишний вес нужно сбрасывать постепенно, по 0,5-1 кг в месяц. Если резко ограничить калорийность питания и снизить массу тела, печень воспримет это как сигнал к бедствию и начнет пополнять жировые запасы в усиленном режиме, что приведет к прогрессированию заболевания.
Максимального эффекта для снижения веса достигают пациенты, сочетающие гипокалорийную диету с физическими нагрузками продолжительностью 30-60 мин 3-5 раз в неделю.
Если вы выполняете аэробные упражнения (с затратой кислорода: ходьба, бег, подъем по лестнице, плавание, катание на коньках, теннис, баскетбол, гребля и т.п.), жира в печени становится меньше, даже если общая масса тела не снижается. Комплекс упражнений рекомендует врач (терапевт, специалист по лечебной физкультуре), учитывая ваши предпочтения и состояние здоровья.
Скандинавская ходьба 2–3 раза в неделю по 30–60 мин. на протяжении 6 мес. и более снижает объем жира в печени на 24,4 %.
А тренировки на велоэргометре 3 раза в неделю в течение 12 недель - на 27 %.
Повышайте физические нагрузки постепенно. Даже одно упражнение лучше для вашей печени, чем ничего.
Физическая активность может быть любой (зарядка, ходьба, плавание, танцы, йога и т.д.) – главное, чтобы она приносила вам удовольствие и осуществлялась постоянно. Трудности в начале (действительно непросто оторвать себя от любимого кресла или дивана, выбрать в плотном ежедневном графике время для разминки, сменить лифт на лестницу, а автомобиль на велосипед) сменяются ощущением легкости в теле, внутренним подъемом, ощущением прилива сил, улучшением настроения и общего самочувствия.
Марина Осипенко, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Новосибирского государственного медицинского университета
- Пациенту с неалкогольной жировой болезнью печени необходимо изменить образ жизни. Это и есть главное лекарство. Изменить нужно таким образом, чтобы меньше энергии (калорий) потреблять и больше тратить.
Чтобы снизить потребление, уменьшайте объемы пищи, сокращайте жиры и легко усваиваемые углеводы. Конфеты, кондитерские изделия, очень сладкие фрукты – все это должно быть разумно сокращено. Что можно есть? В большом количестве разнообразные овощи: кабачки, все виды капусты, тыкву, патиссоны, перец, помидоры, огурцы. Бобовые и соевые продукты. Много рыбы. Мясо (курицу, индейку без кожи) дважды в неделю. Молочные продукты с пониженным и нормальным содержанием жира (творог – не выше 1-5% , сметана 10-15%), без добавления сахара. Крупы: гречневую, овсяную, рисовую. Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Серые сорта хлеба с добавлением волокон (отрубной хлеб с семечками). Желательно, чтобы все блюда на вашем столе были приготовлены дома, на растительном масле (или без него), в тушеном, отварном, запеченном виде.
А чтобы увеличить энергозатраты, старайтесь двигаться как можно больше. Активность требуется высокая, но для каждого свой порог. Нужно учитывать свои физические возможности и эмоциональные предпочтения. Занятия должны доставлять вам физическое и психологическое удовольствие. Если приятно ходить на работу пешком, - ходите. Если пробежка в 6 утра для вас не проблема, - замечательно. Форму активности вам нужно выбрать осознанно с учетом возраста, пристрастий, состояния опорно-двигательного аппарата, массы тела. И рекомендаций докторов!!!
Коррекция образа жизни для лечения неалкогольной жировой болезни печени должна быть в разумных пределах. Если вы резко сбросите вес, то ваша печень вместо того, чтобы избавляться от лишних жиров, наоборот, начнет их еще больше накапливать, думая, что ваш организм в опасности и его нужно срочно спасать. Весьма опасная даже для жизни ситуация может возникнуть, если, к примеру, далекий от спорта человек вдруг решит дать своему организму значительные силовые нагрузки. Поэтому любые изменения в рационе и в режиме физической активности обязательно нужно согласовывать с лечащим врачом!
Как видим, здоровый образ жизни – главное условие для здоровья печени. Поэтому противостоять неалкогольной жировой болезни печени способны люди целеустремленные, упорные, понимающие, что их здоровье – в их руках.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В., Райхельсон К. Л., Оковитый С. В., Драпкина О. М., Маев И. В., Мартынов А. И., Ройтберг Г. Е., Хлынова О. В., Абдулганиева Д. И., Алексеенко С. А., Ардатская М. Д., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Буеверов А. О., Виницкая Е. В., Волынец Г. В., Еремина Е. Ю., Гриневич В. Б., Долгушина А. И., Казюлин А. Н., Кашкина Е. И., Козлова И. В., Конев Ю. В., Корочанская Н. В., Кравчук Ю. А., Ли Е. Д., Лоранская И. Д., Махов В. М., Мехтиев С. Н., Новикова В. П., Остроумова О. Д., Павлов Ч. С., Радченко В. Г., Самсонов А. А., Сарсенбаева А. С., Сайфутдинов Р. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Стефанюк О. В., Тарасова Л. В., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Хавкин А. И., Цыганова Ю. В., Шархун О. О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение.Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Литвинова Н.В., Бикбулатова Е.А., Холин С.И., Климонтов В.В. Неалкогольная жировая болезнь печени – взгляд на диагностические перспективы. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7 (191). С. 62-67.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Валуйских Е.Ю., Резакова М.В., Бабич К.А. Частота и особенности неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. - Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. С. 63–73.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф. Факторы, ассоциированные с неалкогольным стеатогепатозом у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 7 (155). С. 57-61.
Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline Sven M. Francque, Giulio Marchesini, Achim Kautz, Martine Walmsley, Rebecca Dorner, Jeffrey V. Lazarus, Shira Zelber-Sagi, Kate Hallsworth, Luca Busetto, Gema Frühbeck, Dror Dicker, Euan Woodward, Marko Korenjak, José Willemse, Gerardus H. Koek, Shlomo Vinker, Mehmet Ungan, Juan M. Mendive, Christos Lionis. © 2021. Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association for the Study of the Liver (EASL). This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
