Почти у 40% живущих в России есть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – самое распространенное в настоящее время хроническое заболевание печени. Чем оно опасно, почему возникает, как его обнаружить, лечить и что делать, чтобы не заболеть? Рассказываем главное о НАЖБП.
Неалкогольная жировая болезнь печени – хроническое состояние, при котором в гепатоцитах (клетках печени) накапливается избыточный жир. Избыточным считается наличие жировых каплей в более чем 5% клеток. Из-за чего начинается такой процесс (в медицине он называется стеатозом печени)? Из-за того, что хранилища, предназначенные природой для жировых запасов, - например, подкожно-жировая ткань, переполнены и уже не вмещают дополнительные поступающие с пищей и жидкостью объемы, следовательно, лишний жир вынужден оседать в других местах, в том числе печени.
Избыточные жиры могут появляться в организме из-за злоупотребления алкоголем (при превышении еженедельной нормы этанола в 140 г для женщин и 210 г для мужчин со ЗДОРОВОЙ! печенью), вирусов, лекарств, генетических заболеваний. А самая распространенная причина, которая как раз и провоцирует развитие неалкогольной жировой болезни печени, - это высококалорийное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни. То есть когда вы потребляете калорий больше, чем вам нужно (расчетная величина зависит от индивидуальных особенностей, пола, образа жизни).
Если неалкогольная жировая болезнь печени не прогрессирует, то есть в ткани печени не возникает воспаления и фиброза – избыточного развития жировой ткани, это считается благоприятным течением, чего можно добиться, изменив образ жизни и пищевые привычки.
При неблагоприятном течении НАЖБП приводит к очень тяжелым последствиям. К стеатозу добавляется воспалительный процесс в тканях печени (стеатогепатит); затем ситуация осложняется образованием избыточной соединительной ткани (фиброз); наконец, кардинально меняется структура органа (цирроз). В итоге печень перестает выполнять свои функции. Если функции органа (тем более не парного) сильно нарушаются, если перестает полноценно работать наша главная биохимическая лаборатория, в организме нарушаются все обменные процессы и возникает печеночная недостаточность. А это состояние значительно снижает не только качество жизни, но и ее продолжительность. В тяжелых случаях развивается опухолевый злокачественный процесс в печени - гепатоцеллюлярная карцинома.
Так как ожирение гепатоцитов, свидетельствующее о метаболических нарушениях обменных процессов, - состояние коморбидное, то есть существующее наряду с другими заболеваниями, одновременно с поражением печени часто поражаются и другие органы. Часто неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (к примеру, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца), эндокринными патологиями (например, синдромом поликистозных яичников), гормональными нарушениями, хронической болезнью почек, желчнокаменной болезнью и другими.
Обнаружить неалкогольную жировую болезнь печени сложно. Потому что из-за отсутствия болевых рецепторов в печени ее повреждений мы не замечаем. НАЖБП зачастую долго развивается без каких-либо симптомов. Человек ощущает усталость, повышенную утомляемость, испытывает проблемы со сном, но не связывает эти общие для многих заболеваний признаки с патологией печени. Поэтому в большинстве случаев неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется случайно, при лабораторных или ультразвуковых исследованиях. Хуже, если это происходит на стадии цирроза с его яркими признаками почечной недостаточности: пожелтением кожи и белков глаз, изменением цвета мочи, кровоточивостью, бессонницей, нарушением памяти и пр.
Чтобы диагностировать неалкогольную жировую болезнь печени вовремя, а еще лучше вообще избежать этой болезни, нам (пациентам) нужно самим быть всегда начеку.
При всех изменениях в своем организме, при любых отклонениях от нормативных показателей здоровья (считайте индекс массы тела, индекс стеатоза, суточное количество потребляемых и затраченных килокалорий и т.д.) СРАЗУ обращайтесь к врачу.
Необходимо записаться на прием к терапевту. При сборе анамнеза (сведений об истории болезни) он должен принять во внимание наследственную предрасположенность к патологии печени, ожирению, диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям. Задача доктора не из легких: оценить риски развития всех компонентов метаболического синдрома. Кроме того, при выявлении стеатоза печени врачу необходимо выяснить его причину: диагноз НАЖБП устанавливается, если исключены другие причины поражения печени – некоторые генетические заболевания, действие БАДов или лекарств, вирусов, чрезмерные дозы алкоголя.
Состояние здоровья/ нездоровья у каждого пациента индивидуально, поэтому только врач может правильно интерпретировать всю собранную информацию. Терапевт выдаст направления на необходимые обследования, направит к нужным специалистам (гастроэнтерологу, кардиологу, неврологу, эндокринологу и/или т.д.). И в дальнейшем координировать действия своих коллег, корректировать лечение и образ жизни пациента предстоит именно терапевту.
Цель лечения неалкогольной жировой болезни печени - предотвратить ухудшение вашего здоровья. Этого можно добиться прежде всего САМОЗАБОТОЙ и САМОКОНТРОЛЕМ. Упор в лечении НАЖБП делается на снижение массы тела за счет изменения образа жизни и питания. Только сбалансировав объем поступающих и затраченных калорий на долгосрочной основе, можно остановить развитие стеатоза печени и его последствий. Пациенту с НАЖБП не стоит уповать на волшебные лекарства (хотя медикаментозная поддержка тоже существует), а нужно серьезно работать над собой: малоподвижный образ жизни сменить на максимально (для его текущего состояния здоровья) подвижный, нездоровое питание заменить здоровым (низкокалорийным, исключающим алкоголь, легкоусвояемые углеводы, трансжиры).
Доказано, что регулярная физическая активность и правильное питание снижают риски осложнений при НАЖБП и выраженность стеатоза печени.
Рецепт универсален:
Эпидемию неалкогольной жировой болезни печени можно остановить. И это в наших силах.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В., Райхельсон К. Л., Оковитый С. В., Драпкина О. М., Маев И. В., Мартынов А. И., Ройтберг Г. Е., Хлынова О. В., Абдулганиева Д. И., Алексеенко С. А., Ардатская М. Д., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Буеверов А. О., Виницкая Е. В., Волынец Г. В., Еремина Е. Ю., Гриневич В. Б., Долгушина А. И., Казюлин А. Н., Кашкина Е. И., Козлова И. В., Конев Ю. В., Корочанская Н. В., Кравчук Ю. А., Ли Е. Д., Лоранская И. Д., Махов В. М., Мехтиев С. Н., Новикова В. П., Остроумова О. Д., Павлов Ч. С., Радченко В. Г., Самсонов А. А., Сарсенбаева А. С., Сайфутдинов Р. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Стефанюк О. В., Тарасова Л. В., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Хавкин А. И., Цыганова Ю. В., Шархун О. О. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение.Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 4–52. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Литвинова Н.В., Бикбулатова Е.А., Холин С.И., Климонтов В.В. Неалкогольная жировая болезнь печени – взгляд на диагностические перспективы. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7 (191). С. 62-67.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф., Валуйских Е.Ю., Резакова М.В., Бабич К.А. Частота и особенности неалкогольного стеатогепатоза/стеатогепатита у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. - Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. С. 63–73.
Краснер Я.А., Осипенко М.Ф. Факторы, ассоциированные с неалкогольным стеатогепатозом у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. -Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 7 (155). С. 57-61.
Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline Sven M. Francque, Giulio Marchesini, Achim Kautz, Martine Walmsley, Rebecca Dorner, Jeffrey V. Lazarus, Shira Zelber-Sagi, Kate Hallsworth, Luca Busetto, Gema Frühbeck, Dror Dicker, Euan Woodward, Marko Korenjak, José Willemse, Gerardus H. Koek, Shlomo Vinker, Mehmet Ungan, Juan M. Mendive, Christos Lionis. © 2021. Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association for the Study of the Liver (EASL). This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
