Мировая медицинская общественность встревожена не на шутку. На важнейших врачебных форумах речь идет о новой эпидемии, охватившей население планеты, - неалкогольной жировой болезни печени. Обо всем, что нам нужно знать про это заболевание, рассказывает д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Новосибирского государственного медицинского университета Марина Осипенко.
Текст: Светлана Абрамова
- Неалкогольная жировая болезнь печени, в сокращении НАЖБП (будем использовать этот термин, хотя в медицинских кругах предлагаются и другие наименования), – состояние, при котором в клетках печени происходит избыточное накопление липидов. Патологией (т.е. отклонением от нормы) считается, если капли жира присутствуют в более чем 5% клеток печени. Возможны несколько вариантов – проявлений заболевания: неалкогольный жировой гепатоз печени = стеатогепатоз, неалкогольный стеатогепатит, цирроз.
- Причин тому очень много: генетические особенности, чрезмерное употребление алкоголя, прием некоторых препаратов, воздействие вирусов, нарушения обмена веществ. Только врач может после ряда необходимых обследований выявить истинную причину стеатоза (накопления жира в гепатоцитах) и в зависимости от этого поставить диагноз. Неалкогольная жировая болезнь печени обусловлена тем, что человек употребляет калорий больше, чем требуется его организму, и мало двигается. «Излишки» преобразуются в жиры и откладываются везде, в том числе в гепатоцитах.
- «Ожирение» гепатоцитов (клеток печени) чревато опасными для организма последствиями. Если клетки с жировыми каплями воспаляются и повреждаются, то со временем может развиться фиброз, при котором вместо здоровой ткани образуется соединительная ткань («шрамы»), что в свою очередь нередко приводит к циррозу (грубому изменению структуры печени). Печень перестает функционировать должным образом, а при усугублении ситуации возникает печеночная недостаточность, когда орган не в состоянии выполнять свои многочисленные функции и обеспечивать жизнедеятельность всего организма. Еще одно потенциальное последствие НАЖБП – злокачественная опухоль печени.
Кроме того, стеатоз печени при НАЖБП сопровождается нарушением обменных процессов всего организма: страдают другие органы и системы - сердце, кровеносные сосуды, почки и др. Неалкогольная жировая болезнь печени – одна из составляющих так называемого метаболического синдрома, который проявляется целым рядом заболеваний: ожирением, гиперлипидемией (повышением уровня липидов), сахарным диабетом, атеросклерозом, а следовательно, инсультами, инфарктами, желчнокаменной болезнью и пр.
Дисфункция жировой ткани запускает процесс системного воспаления, поэтому о неалкогольной жировой болезни печени нельзя говорить в отрыве от других метаболических расстройств.
- Ввиду малого числа болевых рецепторов в печени патология органа не вызывает болевых ощущений. Неалкогольная жировая болезнь печени развивается незаметно, не имеет специфических симптомов (усталость, утомляемость, нарушения сна – не в счет). Плюс к этому имеются диагностические сложности при определении причин стеатоза печени. Поэтому самостоятельно НАЖБП пациент точно не диагностирует (даже врачу непросто отличить ее от совершенно другого состояния – алкогольной болезни печени, например), однако понять, что у него могут быть проблемы с печенью, - человек в состоянии.
Какие признаки на это указывают? Избыточная масса тела или ожирение, слишком большая окружность талии, повышенные показатели сахара, изменение уровня липидов крови, повышение артериального давления. Если у самого человека или его родных есть сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, инсульт, инфаркт), сахарный диабет, нужно обязательно пройти обследование печени, так как эти патологии тесно связаны.
- Есть современные инструменты, пользуясь которыми, врач (а иногда и сам пациент) может быстро просчитать риск развития НАЖБП (к примеру, ST-index), вероятность неблагоприятного течения заболевания - то есть определить выраженность воспаления и фиброза.
Назначаются лабораторные исследования: следует обратить внимание на уровни глюкозы, ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы), триглицеридов, холестерина. Врачи используют в практике так называемые печеночные панели - это комплексное исследование многих показателей крови, позволяющее рассчитать интегративные характеристики состояния печени.
При подозрениях на патологические изменения в печени рекомендовано ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее довольно точно выявить стеатоз при поражении более 30% клеток. Может быть назначена биопсия печени, показывающая объемы жировых отложений. Для оценки уровня фиброза обычно используют методы оценки жесткости печени с помощью фибросканирования.
- Пациентам с НАЖБП рекомендовано прежде всего немедикаментозное лечение: коррекция образа жизни и питания. Важно снизить массу тела, чтобы уменьшить стеатоз, воспаление и фиброз. Для этого врач назначит гипокалорийную диету с ограничением углеводов и насыщенных жиров, подберет оптимальный режим физической активности.
В качестве медикаментозной поддержки тем пациентам, кто не может добиться результатов своими силами, назначаются препараты, помогающие работе печени (с действующими веществами: урсодезоксихолевая кислота, фосфолипиды, глицирризиновая кислота, орнитин, адеметионин и др.) и снижающие риски прогрессирования сопутствующих состояний.
Поскольку заболевание печени одно не возникает, - зачастую одновременно поражаются и сердце, и сосуды, и остальные органы, - лечение требуется комплексное, в связке терапевта как главного координатора с привлеченными при необходимости узкими специалистами: гастроэнтерологами, кардиологами, неврологами, эндокринологами и т.д. в зависимости от конкретной ситуации.
- У неалкогольной жировой болезни печени множество вариантов, разная активность воспаления, разная активность фиброза. Вариант течения зависит от пола, возраста, нации, питания, употребления алкоголя, сопутствующих заболеваний, генетических особенностей, состояния микробиоты кишечника. Отсюда и разный прогноз, и большое количество вариантов течения, и разный ответ на терапию, и потребность в терапии тоже разная.
Кроме того, это хроническое состояние, что нужно отчетливо понимать. Патология печени относится к метаболическим расстройствам наряду с нарушениями углеводного и липидного обмена, сахарным диабетом, избыточной массой тела, атеросклеротическим поражением сосудов. Приходится менять образ жизни, выполнять назначения врача и регулярно контролировать свое состояние.
НАЖБП динамична: степень повреждения клеток печени и воспаления может изменяться как в лучшую, так и в худшую сторону. Пациент, ответственно относящийся к своему здоровью, используя современные способы лечения под контролем доктора, может повлиять на эти процессы и снизить риски осложнений.
- Правильный режим физической активности, здоровое питание, нормализация веса, грамотная медикаментозная поддержка, а самое главное – желание больного изменить образ жизни и быть здоровым.
Неалкогольная жировая болезнь печени – опасное состояние, которого можно избежать, соблюдая правила здорового образа жизни. Если же диагноз уже поставлен, это тоже не приговор: регулярный самоконтроль и стремление нормализовать такие показатели, как индекс массы тела, ST-индекс, окружность талии, кровяное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови; правильное питание и физическая активность помогут избежать нежелательных последствий и значительно повысить качество жизни.
- Если заболевание диагностируется у каждого четвертого в мире, а в России – у каждого третьего, если за короткий период частота этого заболевания существенно выросла, если оно наблюдается у всех возрастных групп, включая детей (у 25% наших детей – проблемы с весом!), а по прогнозам ученых в ближайшее время распространенность НАЖБП с ее тяжелыми формами будет увеличиваться еще быстрее, - имеет место эпидемия. Рецепт для борьбы с эпидемией один – объединить усилия общества и государства, врачей и пациентов. Сохранить здоровье печени можно, только работая над этим вместе!
