Существуют разные определения понятия «пациентоориентированное здравоохранение», однако в любом случае его нельзя построить без участия самого человека. Чем сегодня занимаются пациентские организации, рассказал в своем интервью сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
ССТ: Темой XIV Всероссийского конгресса пациентов стал «Вектор развития — пациентоориентированное здравоохранение». Какие наиболее значимые результаты достигнуты в этом направлении в 2024 году?
Ян Власов: Мы видим улучшения по ситуации с кадрами в малых городах и сельской местности. Приняты некоторые, конечно, не бесспорные решения, которые позволили увидеть на этих территориях улучшение поликлинической медицинской помощи. Раньше народ оттуда бежал без оглядки. Сейчас, после организации социальных выплат, ситуация, по крайней мере, стабилизировалась.
Заключено большое количество целевых договоров по подготовке медицинских кадров. Их достаточно сложно будет расторгнуть, потому что санкции очень серьезные. Лучше решается вопрос по оснащению оборудованием первичного звена. Появились новые рабочие места.
В области производственной медицины улучшился кадровый состав, пришли молодые специалисты. Мы понимаем, что сейчас многие отрасли работают в три смены. Соответственно, внимание к ним с точки зрения медицинского персонала должно увеличиваться.
ССТ: Последние несколько лет много внимания уделялось проведению диспансеризации. Это дает результаты?
Я. В.: Конечно! При диспансеризации происходит выявление ранних стадий заболевания. Благодаря этому существенно изменилась ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще несколько лет назад люди после острых сосудистых нарушений имели право на льготное лекарственное обеспечение только в течение двух недель, а сейчас для них это право гарантируется в течение двух лет. Ситуация с приверженностью качественно улучшилась, в том числе, благодаря информационным кампаниям по всем каналам коммуникаций.
Также можно сказать, что благодаря постановлениям правительства стало больше бесплатных препаратов за счет изменения списка льготных категорий граждан. Все это сделано за два последних года. Безусловно, нужно еще что-то доделывать, совершенствовать процессы. Но в целом стало существенно лучше!
ССТ: На что чаще всего жалуются люди?
Я. В.: Пациенты не всегда обладают правовыми знаниями, не глубоко погружены в регуляторику здравоохранения, что влияет на взаимодействие врача и пациента. Человек на самом деле не может оценить качество оказанной медицинской помощи просто потому, что он не специалист. Но он может совершенно четко оценить свою удовлетворенность с точки зрения человеческого общения. У нас 80 % жалоб не на врачей, а на средний и младший персонал: не так посмотрел, не так сказал. Много жалоб на организацию процесса, например, длинные очереди. Еще у нас есть целая пачка жалоб на кардиологическую помощь — записывают к врачу не за 14 дней, как положено, а за 20 и более.
ССТ: Какими каналами пользуются пациенты для жалоб?
Я. В.: У нас на горячей линии Союза 18 тыс. обращений. Первый вопрос, который задают наши операторы: было ли обращение в свою страховую компанию? Но люди, к сожалению, очень мало знают о том, что есть страховые компании, куда можно обращаться для защиты своих интересов. А когда они начинают писать министрам и президенту, понятно, что вопрос превращается в системный. Особенно, когда таких обращений тысячи.
Все локальные истории мы направляем в территориальные органы ФОМС, а там уже разбираются, из какой компании был страховой полис. Проблемы обычно возникают с тарифом и его полнотой, или с клинико-статистической группой (КСГ).
По КСГ отдельная история. Человеку нужно определенным образом вести лечение по среднему или дорогому тарифу, а ему все равно рассчитывают по минимальному, так как денег в бюджете мало. Но «минималка» на здоровье никак не повлияет, и это означает лишь одно — он придет еще и еще раз. В таких случаях мы пытаемся спорить с территориальными ФОМС. В некоторых из них у нас есть председательство в комиссиях по качеству. Но таких ФОМС очень мало: Ростовская область, Санкт-Петербург, еще несколько регионов.
ССТ: А почему не во всех регионах?
Я. В.: У территориальных фондов особого желания активно сотрудничать нет. Они считают, что делают правильно, пытаясь экономить бюджет. Но что значит сэкономленный бюджет в социальной сфере? Это значит, что какие-то нуждающиеся в помощи люди остались без нее.
ССТ: Решение каких задач при реализации пациентоориентированной модели вызывает сейчас наибольшую сложность?
Я. В.: Пациентоориентированная модель означает, что в центре системы работы здравоохранения должен быть пациент. Соответственно, если принимаются решения в области нормотворчества, то нужно, чтобы граждане, в интересах которых принимаются эти законы, были бы как минимум в курсе предлагаемых инициатив до того, как их уже начали исполнять.
В этой части указ Президента работает: наши представители участвуют в проработке практически всех нормативных актов в области здравоохранения. Когда разрабатываются клинические рекомендации, они размещаются на сайте Минздрава для экспертной оценки широким кругом граждан, но, прежде всего, конечно, для обсуждения специалистами.
У нас есть Совет по защите прав пациентов при территориальных органах Росздравнадзора и при федеральном Росстрахнадзоре. Мы присутствуем более чем в 70 регионах РФ. В год через экспертов ВСП проходит примерно до 50–70 нормативно-правовых актов федерального уровня. А нормоактов регионального уровня —до нескольких сотен.
Как правило, в каждой региональной пациентской организации есть либо юрист, либо пациент — член организации, который имеет юридическое образование и может грамотно сориентироваться в законодательстве.
Пациентоориентированная модель означает, что в центре системы работы здравоохранения должен быть пациент. Соответственно, если принимаются решения в области нормотворчества, то нужно, чтобы граждане, в интересах которых принимаются эти законы, были бы как минимум в курсе предлагаемых инициатив до того, как их уже начали исполнять.
ССТ: В бытовом понимании пациентоориентированная модель — это когда пациент получает медицинскую помощь удобно, своевременно и в необходимом объеме?
Я. В.: Так и есть. Однако такое отношение к медицинской помощи было далеко не всегда. Например, по тяжелым хроническим заболеваниям, по онкологии мы буквально боролись за жизнь пациента. Сейчас пациенты бьются за комфорт — это совершенно другая тема.
Препараты, которые сейчас применяются при хронических заболеваниях, значительно улучшают качество жизни. И шансы на излечение совсем другие. Если раньше при меланоме человек выживал полгода, то сейчас в 75 % случаев можно достичь полного излечения. Раньше с гепатитом С люди не выживали дольше двух лет, а сейчас после полугода лечения он полностью излечивается в 100 % случаев. Раньше при рассеянном склерозе через три года человек становился инвалидом или погибал, а сейчас люди, которые не имеют неврологического дефицита, на инвалидность практически не выходят. Качество жизни здесь связано с возможностью иметь семью и работу, позволять себе полноценный отдых и так далее.
У нас сейчас много дорогих частных клиник. Лечат пациента там точно так же, как по программе ОМС — по клиническим рекомендациям. Все остальное — это вопрос комфорта. Но мы видим, как много сервисов, облегчающих жизнь пациента, уже внедрено и в ОМС. Никому не хочется стоять в очереди — и теперь для этого есть электронная запись. Не хочется таскать с собой бумажки — и у нас есть электронный документооборот. Хочется получать помощь на дому — сейчас есть стационарзамещающие технологии.
ССТ: На каких направлениях будет акцентировать свое внимание Союз пациентов в ближайшее время?
Я. В.: У нас остается проблема с кадрами, с оплатой медицинского персонала, с демографией. У нас нет фармотрасли, нам нужно больше развивать медицинскую науку, развивать медицинскую школу, нужно поднимать качество врачей, их образования. Нам есть, чем заняться!
Источник: Современные страховые технологии
