В России официально зарегистрировано 818 тысяч пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, однако реальная распространенность заболевания может быть занижена в десять раз, а до 70% случаев выявляются уже на среднетяжелой и тяжелой стадиях. Эти данные были озвучены на круглом столе, посвященном социальной значимости ХОБЛ и комплексному подходу к борьбе с заболеванием, который состоялся по итогам работы мероприятий ХVI Всероссийского конгресса пациентов.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из самых недооцененных угроз общественному здоровью в России, подчеркнула Лидия Юрьевна Никитина, доктор медицинских наук, врач-методист отдела анализа кадровой политики и мониторинга организации медицинской помощи Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология» Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России. По ее словам, при существенном официальном числе пациентов реальная распространенность заболевания значительно выше, что связано с поздним обращением и недостаточным охватом ранней диагностики.
«ХОБЛ — это заболевание трудоспособного возраста, которое оказывает влияние не только на смертность от болезней органов дыхания, но и на показатели сердечно-сосудистой смертности. Сегодня мы имеем дело с серьезным недовыявлением и поздней диагностикой, что формирует высокие риски для пациентов и значимое социально-экономическое бремя для страны», — отметила Лидия Никитина.
Одним из ключевых элементов комплексной помощи пациентам эксперт назвала вакцинацию против пневмококковой инфекции — жизненно важный инструмент респираторной медицины, особенно для людей старше 60 лет и пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания. Вместе с тем в ряде регионов по-прежнему используется менее эффективная полисахаридная вакцинация, что, по словам эксперта, не позволяет существенно снизить частоту пневмококковых пневмоний.
Высокую доказательную эффективность вакцинации подтверждают результаты более чем 10-летнего наблюдения пациентов с ХОБЛ в Челябинской области: конъюгированная пневмококковая вакцина позволяет снизить риск смерти на 52%, а у пациентов со стабильным течением — на 44%. Эти данные опубликованы в международных научных изданиях и признаны одними из наиболее убедительных примеров влияния вакцинации на снижение смертности.
Не менее значимым элементом комплексного подхода остаются современные методы терапии. Базисная ингаляционная терапия снижает смертность от всех причин на 49%, а риск обострений — на 52%, тогда как применение тройных ингаляционных комбинаций уменьшает риск сердечно-сосудистых катастроф на 62%. Для порядка 20% пациентов с эозинофильным фенотипом ХОБЛ эффективным инструментом является генно-инженерная биологическая терапия, уменьшающая частоту обострений и улучшая функцию дыхания. Однако в большинстве регионов такие методы остаются ограниченно доступными для пациентов без инвалидности.
По словам Никитиной, системное улучшение положения пациентов невозможно без построения полноценной модели раннего выявления. Ключевыми элементами такой модели должны стать массовый спирометрический скрининг, особенно среди курящих людей старше 40 лет, а также запуск федерального регистра пациентов с ХОБЛ, который должен заработать в 2026 году. Регистровая модель позволит точнее планировать маршрутизацию, предотвращать тяжелые и среднетяжелые обострения и снижать нагрузку на стационары.
Неотъемлемой частью комплексной помощи является легочная реабилитация, обладающая одной из самых мощных доказательных баз в респираторной медицине. Целевой показатель охвата пациентов реабилитацией составляет не менее 40%, однако сегодня эта мера используется недостаточно. Существенную роль играют и школы пациентов с ХОБЛ, повышающие приверженность терапии — их работа реализуется при активной поддержке Всероссийского союза пациентов.
Подводя итоги выступления, Лидия Никитина подчеркнула, что борьба с ХОБЛ требует системного межведомственного подхода, объединяющего вакцинацию, раннюю диагностику, доступ к современной терапии, реабилитацию и профилактику факторов риска. «Комплексная борьба с ХОБЛ — это инвестиция в здоровье трудоспособного населения с быстрым и измеримым социально-экономическим эффектом», — отметила она.
