Болезни органов дыхания из-за распространенности, существенного влияния на качество жизни, социальной значимости представляют собой одну из актуальных проблем медицины. Есть современные методы терапии таких больных, но они не всегда доступны. Да и сами пациенты не всегда привержены назначениям врача.
О необходимости менять ситуацию, совершенствовать пульмонологическую помощь, повышать ее качество и доступность говорили участники Экспертного форума по пульмонологии, который организовал и провел Всероссийский союз пациентов.
Несмотря на столь важные аспекты проблемы, единой политики в этой сфере нет, как нет и комплексного подхода, который бы включал меры профилактики, диагностики и раннего выявления этих заболеваний, терапию, обеспечение льготными лекарствами, диспансерное наблюдение, высказал мнение первый заместитель председателя Комитета по охране здоровья Госдумы РФ Бадма Башанкаев. Такой же позиции придерживаются и руководители ВСП. "Дожидаться, когда человек получит инвалидность, для того чтобы начинать его спасать, это не тот подход, который продлевает жизнь", - сказал модератор мероприятия, сопредседатель ВСП Юрий Жулёв.
В пульмонологии есть большой список нозологических единиц, но наиболее распространены и сильнее всего беспокоят специалистов астма (33,3%), бронхит и эмфизема (32,9%), ХОБЛ (16,5%), пневмония (15,9%), интерстициальные, гнойные, некротические состояния (1,3%). По словам главного специалиста пульмонолога Минздрава РФ, заведующего кафедрой пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В.Склифосовского Первого МГМУ, академика РАН Сергея Авдеева, в России болезни органов дыхания лидируют среди других классов заболеваний по количеству дней нетрудоспособности, по этому показателю они опережают даже весь класс проблем с системой кровообращения. От болезней органов дыхания за период с 1 января по 21 ноября 2024 г. вне стационара умерли 31 369 человек, в стационаре - 37 908. "Два глобальных убийцы из списка болезней органов дыхания в нашей стране - это ХОБЛ и пневмония", - констатировал специалист.
Поскольку хронические неинфекционные заболевания не вылечиваются, надо сделать так, чтобы они не осложнялись, чтобы факторы риска были нивелированы. Сделать это можно в процессе диспансерного наблюдения, сказала главный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава РФ, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, академик РАН Оксана Драпкина. По ее словам, в сотрудничестве с пульмонологами подготовлены удобные, короткие алгоритмы и методические рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов. "То есть рекомендации сделаны, в нормативноправовые акты включены нозологические формы, которые подразумевают диспансерное наблюдение пациентов у врачатерапевта. Идя по этому алгоритму и маршрутному листу, на мой взгляд, в наш профилактический континуум надо еще вводить санаторно-курортное лечение, элементы реабилитации, которые также полезны пациентам с болезнями органов дыхания".
Глобальная статистика общего количества пациентов с ХОБЛ каждый год меняется, и всегда в сторону увеличения: год назад их было 384 млн, а в этом году уже 392 млн, привел цифры С.Авдеев. ХОБЛ остается одной из ведущих причин смертности во всем мире и серьезным бременем для системы здравоохранения. Заболевание держит третье место по частоте смерти во всем мире и второе по экстренной госпитализации.
Крайне важно анализировать текущее положение дел в отношении ХОБЛ и пути совершенствования оказания медицинской помощи, отметила ведущий специалист отдела методологического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Александра Слабикова. По ее словам, в этом направлении сделано немало. В прошлом году были обновлены клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких", они содержат 21 критерий качества оказания медицинской помощи (ожидается и их обновление). Действует стандарт оказания медицинской помощи, датированный 2022 г., который, как предполагается, также будет обновлен вслед за обновлением клинреков. Есть КСГ для оказания помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
Ключевым событием 2025 г. эксперт назвала включение в перечень ЖНВЛП дополнительно 2 тройных лекарственных комбинаций. Они добавлены также в клинические рекомендации и после ожидаемого обновления стандарта могут изменить подходы к лекарственной терапии. "Почему важно анализировать группы лекарственных препаратов, которые включены в перечень ЖНВЛП? Потому что в дальнейшем из перечня они переходят в программу госгарантий, на основе которой формируются территориальные программы госгарантий. Перечень лекарственных препаратов, которые в них представлены, это те, к которым имеют доступ пациенты по региональной льготе", - сказала она.
Однако ситуация с региональной лекарственной льготой на сегодняшний день такова, что ее имеют пациенты с бронхиальной астмой, а ХОБЛ в этом списке нет, даже несмотря на его социальную значимость и распространенность. А значит, говорить о комплексной борьбе с ним, не решив вопросов лекарственного обеспечения, не приходится.
Пути оптимизации лекобеспечения пациентов с ХОБЛ в ЦЭККМП видят в совместной работе с экспертным сообществом: определить целевые популяции и перечень лекарственных препаратов на основании комплексной оценки; оценить, как повлияет это на бюджет и целевые показатели в российской популяции; сформировать и запустить пилотные программы в регионах и собирать данные о результатах.
Вопросы бремени ХОБЛ, в том числе экономического, ранее обсуждались и на площадке ОНФ, рассказал руководитель аналитического департамента в социальной сфере управления контроля реализации приоритетных решений и национальных проектов Исполкома ОНФ Константин Смирнов. По расчетам общественников, затраты на борьбу с этим заболеванием составляют в стране 8 млрд руб. ежегодно. Экспертами были сформулированы и направлены в федеральные органы исполнительной власти, администрацию Президента РФ, аппарат Правительства РФ предложения по совершенствованию пульмонологической помощи пациентам с ХОБЛ.
Исходя из высокого уровня первичной инвалидности, снижения продолжительности жизни и высокой смертности заболевших, предложено рассмотреть вопрос о включении ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний и о создании федерального регистра пациентов, который позволит осуществлять учет пациентов и их включение в программы диспансерного наблюдения.
Финансировать борьбу с ХОБЛ можно благодаря повышению акциза на никотиносодержащую продукцию (сюда отнесены также кальяны и электронные средства доставки никотина) - с отчислением процента средств на меры по борьбе с ХОБЛ, включая бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе.
Чтобы развивать диагностику и обеспечивать выявляемость на ранних стадиях, своевременное начало лечения, предлагают установить диспансерное наблюдение терапевта за взрослым населением. Внедрение программ скрининга легочных заболеваний среди групп риска позволило бы охватить их медицинским наблюдением.
ХОБЛ - нередко профессиональное заболевание, поэтому необходимо включить спирометрию в обязательные и периодические медицинские осмотры, утвержденные приказом № 29н Минздрава РФ от 28.01.2021, для всех видов производственных факторов. Чтобы усилить результативность санитарно-просветительской работы с населением, предлагается разработать и внедрить программу информированности населения о первых признаках ХОБЛ и повышения настороженности к жизнеугрожающему заболеванию.
Все высказанные на форуме предложения лягут в основу готовящейся ВСП "дорожной карты" по борьбе с болезнями органов дыхания. Ю.Жулёв отметил вместе с тем, что результаты усилий государства, врачей в конечном счете зависят от позиции самого пациента. ВСП продвигает важный термин "ответственный пациент": он привержен лечению, добросовестно относится к своему здоровью и отказывается от вредных привычек.
Римма ШЕВЧЕНКО
Медицинская газета
