27.03.2026 "Врач прописал таблетки - не буду их пить!": Откуда у нас берется "синдром одной упаковки" и как он нас убивает

«Врач выписал курс антибиотиков на 7 дней, а мне стало легче уже на 3-й - зачем дальше травиться таблетками?». «После лекарств давление снизилось, значит, можно перестать принимать их, пока снова не подскочит». «Подумаешь, холестерин высокий! У меня ничего не болит, а статины печень посадят - не буду их пить». Знакомо?

Отказ пациентов выполнять предписания врачей - огромная проблема во всем мире. Эксперты считают ее одной из главных преград для продления жизни. Чтобы привлечь внимание общества к решению «больного вопроса», 27 марта отмечается День приверженности лечению. Накануне Всероссийский союз пациентов провел круглый стол, где ведущие эксперты раскрыли самые частые причины несоблюдения больными медицинских рекомендаций. А также рассказали, как исправить ситуацию.

«СИНДРОМ ОДНОЙ УПАКОВКИ»

- Примерно половина пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в течение года после инфаркта отказывается от приема назначенным врачом препаратов, - рассказывает замдиректора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии им. академика Е.И. Чазова Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук Нана Погосова. - Причем, быстрее всего люди прекращают прием тех лекарств, которые дают долгосрочный эффект, а не напрямую влияют на симптомы. Скажем, нитраты, снимающие боль при ИБС, принимают с большей охотой, чем препараты для снижения холестерина - ведь он «не болит».

Бросив пить прописанные таблетки, пациенты достаточно быстро приходят к следующей сердечно-сосудистой катастрофе, говорит врач. Или, например, происходит закупорка стента (устройство для расширения просвета сосудов), на который потрачены немалые деньги. «Получается борьба с ветряными мельницами», - разводит руками профессор Погосова. А ведь для сердечников приверженность лечению особенно важна - от этого напрямую зависит продолжительность их жизни.

- Когда мы спрашивали пациентов, почему они не принимают лекарства для снижения давления, то на 1-м месте был ответ: «принимаю по необходимости». То есть, только если подскочило давление, - описывает зав. лабораторией НИИ метаболического синдрома Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, доктор медицинских наук Оксана Ротарь. - На 2-м месте ответ «забываю». На 3-м - «прекратил принимать после нормализации давления». Это называется «синдром одной упаковки» - как после простуды: полегчало, и перестал.

 «УХОЖУ НА «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КАНИКУЛЫ»

- В развитых странах у пациентов с хроническими заболеваниями приверженность лечению сегодня около 50%. А в развивающихся странах еще ниже, - говорит директор департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина.

При этом эксперты выделяют три уровня НЕприверженности.

1. Абсолютная. Это полный отказ от всех диагностических исследований, медикаментозного, хирургического лечения и реабилитации.
2. Частичная. Пациент выполняет отдельные назначения врача, отказываясь от остальных. Типичный пример - «лекарственные каникулы», то есть пропуск приема препаратов на несколько дней или недель.
3. Объективная. Это невозможность для пациента соблюдать какие-либо медрекомендации из-за психических расстройств, забывчивости при деменции и т.п.

Кстати, приверженность лечению тем ниже, чем меньше неудобств доставляет пациенту его болезнь, отметила Каракулина. В таких случаях человек дольше не обращает внимания на свое состояние. Например, при гипертонии, атеросклерозе, других заболеваниях, протекающих до поры до времени без тяжелых симптомов.

В целом же по данным исследований более дисциплинированно выполняют предписания врачей:

• женщины (в сравнении с мужчинами);
• пожилые люди;
• граждане с более высоким уровнем образования (обычно они лучше осознают важность лечения);
• лица с более высокими доходами (финансовая стабильность позволяет обеспечить регулярное получение необходимых лекарств).

«НЕ ХОЧУ И НЕ БУДУ»: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

Екатерина Каракулина перечислила три основные группы причин, почему больные люди игнорируют медназначения:

- Во-первых, это недостаточная информированность - непонимание серьезности своего заболевания, опасности и риска прогрессирования, осложнений. Во-вторых, недоверие врачу, отсутствие уверенности в его профессионализме и заинтересованности. В-третьих, страх побочных эффектов лекарств, желание избежать неблагоприятных последствий от приема препаратов.

Снимать все эти преграды должен медицинский работник, подчеркнула представитель Минздрава.

Заслуженный врач России, доктор медицинских наук, первый зампред Комитета Совета Федерации по социальной политике Жанна Чефранова добавила подробности:

- Нередко бывает, что человек в принципе ведет нездоровый образ жизни и не может заставить себя перейти на здоровые рельсы, начать лечение. Кроме того, на практике мы сталкиваемся с такими ситуациями, приводящими к неисполнению рекомендаций врачей:

• медпомощь по ОМС покрывает не все, не всегда устраивает пациента. Встает вопрос оплаты медуслуг, а средств у человека может не хватать;
• государство гарантирует льготникам, пациентам стационаров бесплатное предоставление финансово доступных лекарств. А больные хотят получать более дорогостоящие инновационные препараты, оригиналы вместо дженериков;
• человек ожидает полного выздоровления, но при хронических заболеваниях это невозможно. Некоторые разочаровываются, опускают руки и перестают принимать назначенные лекарства.

- Кстати, финансовый аспект (нехватка у пациента денег на покупку лекарств. - Ред.) не является главенствующим, - сообщила профессор-кардиолог Нана Погосова. - Когда мы спрашиваем своих пациентов, то решающим оказывается непонимание: какую пользу принесет этот препарат мне лично? А также страх: не даст ли лекарство большое число побочных эффектов. Часто человек боится «посадить» печень или желудок, но не осознает, что гораздо быстрее может умереть от инфаркта или стать тяжелым инвалидом в результате инсульта.

ЗНАТЬ И ДЕЛАТЬ

Как повышать приверженность пациентов лечению

Каждый из экспертов выдвинул свои предложения и советы: как стимулировать пациентов и что в целом надо делать, чтобы больные лучше исполняли предписания врачей.

- Нужно вовлекать пациентов в диспансерное наблюдение (в частности, на него должны ставить хронических больных в течение 3-х дней после выписки из стационара. - Ред.), в программы реабилитации и вторичной профилактики. Это могут быть короткие программы - несколько недель или пара месяцев, в том числе дистанционно. В течение этого времени пациент постоянно повторяет определенные действия, получает напоминания, разъяснения, почему тот или иной препарат для него важен. Такие повторения вырабатывают навык, привычку. И человек продолжает придерживаться ее в дальнейшем - это четко показывает наша практика, - рассказала Нана Погосова.

Также участники круглого стола отметили, что повысить приверженность пациентов лечению помогут такие меры:

• ! Упрощение схем приема лекарств. В идеале нужно стремиться к режиму «одна таблетка раз в день» с использованием многокомпонентных комбинированных препаратов.
• ! Удобная маршрутизация пациентов: чтобы человек четко понимал, как и куда ему обращаться за медпомощью в той или иной ситуации.
• ! Привлечение родных, членов семьи. В частности, исследования показывают, что мужчины гораздо дисциплинированнее лечатся под контролем и присмотром жен.
• ! Коррекция поведения медработников: отказ от обвинительной или пренебрежительной тональности врача в отношении диагноза и пациента (особенно часто этим грешат гинекологи, а также доктора, принимающие пациентов преклонного возраста - «а что вы хотите, это все возраст»).
• ! Борьба с мифами, дезориентирующими пациентов: о вреде прививок, лекарств для снижения холестерина и т.д.
• ! Цифровые технологии, телемедицина: смс-сообщения, напоминания по телефону, дистанционный контроль за состоянием пациентов.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ!

Чек-лист посещения врача

Эксперты Всероссийского союза пациентов разработали чек-лист посещения врача: как подготовиться к приему, о чем сообщать и что спрашивать у доктора, чтобы прием был максимально полезным. Это стимулирует более дисциплинированно выполнять полученные медицинские рекомендации.

Вот основные пункты чек-листа.

1. Подготовка к приему

• Сформулируйте цель визита (консультация, получение направления на анализы, обсуждение результатов обследований, корректировка лечения и т.д.).
• Приготовьте и возьмите с собой: выписки из истории болезни, результаты обследований, записи самонаблюдений (например, показателей давления в течение недели, дневник головной боли и т.д.).
• Составьте список вопросов врачу, возьмите блокнот и ручку для записи ответов.

2. Посещение врача

• Приходите за за 5-7 минут до назначенного времени.
• Назовите цель встречи, кратко сообщите необходимую информацию (о своем состоянии, результатах ранее назначенного лечения и т.п.), покажите документы (выписка и проч.).
• Задайте вопросы врачу из подготовленного вами списка.
• Запишите ответы, назначения лекарств (от редакции: стоит уточнить время приема - утром/вечером, до/после/во время еды; взаимодействие назначенных таблеток с теми препаратами, которые вы уже принимаете).

3. Какие вопросы стоит задать доктору

• Какой план лечения вы рекомендуете? Почему?
• Какие есть альтернативы, варианты плана моего лечения?
• В течение какого времени мне нужно принять решение о лечении?
• Весь ли объем лечения будет для меня в рамках ОМС? Будут ли дополнительные расходы?
• Какие лекарства, биологически активные добавки мне следует прекратить принимать, потому что не сочетаются с назначенным лечением?
• Каковы возможны потенциальные риски и осложнения после назначенного лечения/операции? Что можно сделать, чтобы избежать осложнений?

ВОПРОС-РЕБРОМ

Что делать, если больного не затащишь к врачу?

Случается и так, что до медицинских рекомендаций даже не доходит - больной в принципе отказывается обращаться к врачу. Предпочитает перетерпеть, считает, что «организм сам справится», и т.п. Что делать близким, членам семьи в такой ситуации? По просьбе KP.RU советы дала координатор проектов Всероссийского союза пациентов, кандидат социологических наук Светлана Сергеева.

- Чтобы убедить человека прийти на прием к врачу, нужно разобраться: что для него лично является ведущим мотивом, - поясняет эксперт. - Можно оттолкнуться от Пирамиды Маслоу (модель основных человеческих потребностей в виде пирамиды. - Ред.) - пройтись по всем ее этажам, анализируя: какой из них может быть важен конкретно для вашего пациента.

Скажем, 1-му этажу (физиологические потребности) соответствует такой мотив, как здоровое тело. Если вашего близкого это почему-то не стимулирует, поднимаемся дальше. Еще один уровень мотивации - общественное мнение. Заботишься ли ты о родственниках, что подумают о тебе соседи (для кого-то это действительно очень важно). Если и это не убеждает, можно затронуть вопрос экономии: если мы сейчас обратимся к врачу, получим медпомощь за счет государства. А если не будем лечиться, запустим болезнь, могут понадобиться немалые расходы из собственного кошелька. И так далее.

! Также можно проконсультироваться, в том числе, о получении памяток, другой полезной информации по телефону «горячей линии» Всероссийского союза пациентов: 8 800 500 82 66 (звонки принимаются с 12 до 17.00 по московскому времени в будни).

Источник: Комсомольская правда