Всероссийский союз пациентов представил результаты опроса, посвященного качеству помощи людям с артериальной гипертонией и хронической болезнью почек. Для такого "двойного" диагноза характерно, что обе патологии усугубляют течение друг друга и затрудняют терапию. Исследование показало: имея сразу два серьезных заболевания, пациенты часто остаются без адекватного лечения, без наблюдения и - что особенно тревожно - без формального диагноза в медицинской карте.
Артериальная гипертония (АГ) остается одним из самых распространенных хронических заболеваний в России. Хроническая болезнь почек (ХБП) нередко развивается на ее фоне, причем долгое время бессимптомно. Эти два состояния тесно связаны: одно усугубляет другое, повышая риск инфарктов, инсультов, госпитализаций и инвалидности.
Несмотря на это, у половины опрошенных пациентов с гипертонией давление сохраняется высоким даже при лечении, и также каждый второй признал, что контролирует его нерегулярно. Треть участников опроса, имеющих сопутствующую болезнь почек, вовсе не получают терапии. Каждый второй сообщил, что диагноз ХБП в его карте не зафиксирован, хотя клинические признаки болезни уже есть. Это означает, что пациент не получает необходимого лечения.
"Совместное течение артериальной гипертонии и хронической болезни почек требует системной и своевременной помощи - от диагностики до лекарственного обеспечения. Тем не менее, сегодня АГ остается единственным заболеванием, включенным в перечень социально значимых, но не имеющим льготного лекарственного обеспечения на федеральном уровне. Даже среди пациентов, имеющих право на льготу, каждый третий не может ею воспользоваться", - подчеркнул сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв.
Многие пациенты, даже зная о диагнозе, вынуждены отказываться от постоянного лечения или принимать лекарства нерегулярно. Причины - финансовая нагрузка, страх побочных эффектов и недостаточное понимание того, как работает терапия. По данным опроса, лишь 4% опрошенных получают препараты по полной льготе. Почти 90% частично или полностью оплачивают терапию самостоятельно.
При этом лечение довольно дорогое (а необходимость в нем - пожизненная): более половины пациентов с гипертонией и ХБП тратят на терапию свыше 10% своего ежемесячного бюджета, а 5% - более половины доходов семьи.
"Это закономерно влияет на приверженность лечению: лишь каждый четвертый участник опроса действительно следует всем рекомендациям врача", - отмечают в Союзе пациентов.
Первый замглавы комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев напомнил, что Минздрав России оценил объем необходимого финансирования для охвата терапией таких пациентов: "Потребность составляет 6,8 млрд рублей. Этого достаточно, чтобы помочь 234,5 тысячам пациентов и сохранить жизни почти пяти тысячам человек. Если говорить об артериальной гипертонии с хронической сердечной недостаточностью - там охват уже 572 тысячи человек, и потребность составляет 13,8 млрд рублей".
Не лучше ситуация и с диагностикой. Хотя новые клинические рекомендации Минздрава предписывают ежегодно контролировать функцию почек, итоги опроса показали, что каждый третий пациент не сдавал анализ крови на креатинин (ключевой показатель) в течение последнего года. Только треть опрошенных получали от врача рекомендации по контролю состояния почек. Недостаток информированности и нерегулярный мониторинг приводят к тому, что пациент не понимает тяжесть своего состояния и не придерживается терапии. А между тем - по мере прогрессирования таким пациентам требуется дорогостоящий диализ, а в худшем случае помочь им может только пересадка почки.
"Сегодня мы видим, что пациенты с ХБП и артериальной гипертонией остаются без необходимой терапии. Каждый третий вообще не получает ни одного антигипертензивного препарата - а это пациенты с наихудшим прогнозом. Более того, 20% больных с ХБП даже не сдают анализ на креатинин. Это значит, что у нас отсутствует не только своевременная диагностика, но и понимание, как работает назначенная терапия. Самое тревожное - почти у половины пациентов диагноз можно было бы поставить просто на основе уже имеющихся данных в медицинской карте. Но он не поставлен - а значит, терапия не назначена", - отметила заместитель генерального директора по работе с регионами НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России Надежда Звартау.
Еще одна проблема: доступ к профильным специалистам остается ограниченным. Почти половина участников опроса отметила, что в их поликлинике нет возможности записаться к нефрологу. Более 40% не могут попасть на прием к кардиологу даже при наличии направления. В большинстве случаев лечение ведет участковый терапевт, с которым удается встретиться не чаще одного раза в полгода.
"В фокусе общественного и профессионального обсуждения часто звучит тема лекарственного обеспечения. Это действительно важно. Но при этом мы стали уделять меньше внимания не менее значимому направлению - доступности первичной медицинской помощи. В первую очередь, речь идет о пациентах из удаленных территориях и в сельской местности - тех, кто также страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, но зачастую имеет ограниченный доступ к базовой помощи. Если мы хотим добиться ощутимого прогресса, необходимо строить систему, где каждый пациент - независимо от места проживания - может получить своевременную помощь, быть под наблюдением и уверенно смотреть в будущее", - считает директор клинического центра "Коммунарка" Денис Проценко.
Даже когда пациенты получают терапию, она далека от оптимальной. Врачебное сообщество отмечает: случаи, когда пациенты с болезнью почек получают нефротоксичные препараты чаще, чем препараты с доказанным нефропротективным эффектом, - не редкость. В то же время современные схемы лечения позволяют продлить жизнь пациентов на годы.
"Мы знаем, что при своевременном выявлении и старте кардионефропротективной терапии можно подарить пациенту до 17 лет жизни без серьезных осложнений. У нас есть инструменты, есть организационные и информационные решения. Если их внедрить - мы сможем спасать до 6 тысяч жизней в год. Это абсолютно реальная, достижимая цель", - подчеркивает доктор Звартау.
"Пациенты с резистентной гипертонией и хронической болезнью почек должны наблюдаться в специализированных центрах. Это позволяет точно поставить диагноз, провести обследование и выстроить лечение, которое реально спасает жизни - снижает риск госпитализаций, почечной недостаточности и летальных исходов. Но важнейший фактор успеха - это информированность самих пациентов. Мы должны не просто лечить, а учить пациентов быть активными участниками своего выздоровления", - добавила профессор Светлана Виллевальде (НМИЦ им. В.А. Алмазова).
Об остроте проблемы говорит и общественный сектор. "Мы направили комплексный пакет предложений - 35 пунктов и 28 подпунктов - по актуализации систем профилактики, лекарственного обеспечения, информационной работы, кадрового обеспечения. Ответы получили лишь на часть пунктов, и только один был действительно поддержан по существу. Вместо проработки реальных мер - ссылки на риски для федерального бюджета. Но здоровье граждан - это не бухгалтерский расчет. Это вопрос государственной ответственности", - напомнил Сергей Войтюк, представитель Народного фронта.
"Люди ценят ментальную составляющую своей жизни, и такие социально значимые заболевания, как гипертония и болезни почек, существенно на нее влияют. Это образованное, трудоспособное население играет важную роль для государства. Мы поддерживаем позицию Минздрава по вопросу расширения программы льготного лекарственного обеспечения для этих пациентов и будем способствовать ее дальнейшей реализации ради достижения максимальной эффективности", - заявила руководитель Координационного центра по реализации федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями Елена Мазыгула.
"Исследование показало: хроническая болезнь почек и артериальная гипертония требуют системного, неформального подхода. Сегодня такой подход частично предусмотрен в нормативных документах, но не реализуется на практике. Пациенты продолжают получать помощь с перебоями, остаются без доступа к специалистам и современным препаратам. Их диагнозы не фиксируются, а значит - и лечение не начинается. Болезнь по-прежнему опережает систему. А за это платят люди - своим временем, здоровьем и жизнью. Но это можно изменить. Включение пациентов с ХБП и АГ в федеральный проект откроет доступ к системной помощи и позволит продлить активную жизнь миллионов россиян. Среди опрошенных их - более 80%, и у нас есть шанс кардинально изменить их будущее", - заключили в ВСП.
Источник: Российская газета
