Ремиссия при ВЗК. Заживление слизистой

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — болезнь Крона и язвенный колит – представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий кишечник или, в случае болезни Крона, и часть желудочно-кишечного тракта. Без должного лечения они могут прогрессировать годами, приводя к опасным осложнениям: непроходимость кишечника, перитониту, развитию онкологических процессов. Но как понять, что лечение подходит и подобрано правильно?

В терапии полностью неизлечимых заболеваний ключевой целью, как для пациента, так и для врача, является достижение ремиссии — частичного или полного исчезновения симптомов болезни, когда снижается риск обострений, осложнений, и улучшается общий прогноз.

Интересно, что наступление ремиссии при ВЗК специалисты могут рассматривать с точки зрения разных аспектов:

1. Гистологическая ремиссия — отсутствие признаков воспаления по данным гистологического исследования тканей, полученных во время проведения колоноскопии [1]. Редко определяется и не всеми специалистами признается [2].
2. Клиническая ремиссия — значительное ослабление или полное исчезновение симптомов. При лечении стероидами и некоторыми таргетными препаратами результат заметен в течение первых 2-4 недель терапии. На фоне тиопуринов и таргетных препаратов с другими механизмами действия эффект достигается в течение 2-3 месяцев после начала лечения [1].
   Клиническое улучшение не всегда означает полное заживление слизистой. К примеру, у более 40% людей с язвенным колитом, находящихся в клинической ремиссии, наблюдается воспаление слизистой, которое можно обнаружить во время эндоскопического исследования [3].
3. Эндоскопическая ремиссия — заживление слизистой оболочки кишечника по данными колоноскопии или ректороманоскопии [4]. Средний срок достижения — 3–6 месяцев (зависит от терапии и течения болезни) [1].

По данным исследований последних лет, заживление слизистой оболочки, как при язвенном колите, так и при болезни Крона, достоверно связано с большей продолжительностью клинической ремиссии (отсутствие симптомов), более низкой частотой обострений, существенно меньшей частотой хирургических операций, более низким риском развития колоректального рака и более высоким качеством жизни.

Процесс заживления слизистой включает несколько стадий:

• снижение воспаления,
• регенерация,
• формирование грануляционной ткани на месте язв и эрозий,
• восстановление абсорбционной и защитной функции.

Достижение долгосрочной клинической ремиссии с полным заживлением слизистой оболочки кишечника, при которой симптомы заболевания контролируются без использования стероидов, считается золотым стандартом лечения ВЗК [3]и целью, к которой стоит стремиться.

При достигнутой и долгосрочной ремиссии может казаться, что заболевание не влияет на повседневную жизнь. Однако даже в этот период лечащего специалиста необходимо посещать раз в 3-6 месяцев, и, конечно же, продолжать прием терапии.

Лечение ВЗК — это не только борьба с симптомами болезни и воспалением, но и поддержка физического и морального здоровья и ответственный контроль за течением болезни.
Будьте здоровы!

При поддержке AbbVie
ABBV-RU-00001-MC

Источники:

1. Turner D, et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology 2020;
2. Pineton de Chambrun et al.,2010; G. Lichtenstein&P. Rutgeerts, 2010;
3. Inflammatory bowel disease: recent developments, James John Ashton, R Mark Beattie, 2023;
4. Клинические рекомендации по язвенному колиту. К51. 2024.